上药、漱玉平民等多家上市公司旗下药店被查出伪造处方骗保，医保基金损失超亿元！

元描述： 国家医保局查处多家连锁药店伪造处方骗保案件，涉案金额超亿元，包括漱玉平民、上海医药等上市公司旗下门店。事件引发行业关注，医保监管部门将严厉打击欺诈骗保行为。

引言： 近日，国家医保局曝光了一起震惊医药行业的重大欺诈骗保案件，涉及多家知名连锁药店，其中包括上市公司漱玉平民和上海医药旗下的门店。这些药店通过伪造处方，骗取医保基金，金额高达亿元，令人触目惊心。这一事件再次敲响了医药行业诚信经营的警钟，也引发了社会对医保基金监管的关注。本文将深入解析这起案件，探讨其背后的原因和影响，并分析监管部门的应对措施和未来发展趋势。

医保骗保案件曝光：多家上市公司旗下药店涉案

种子关键词： 医保骗保

这起案件的曝光源于国家医保局大数据中心的筛查。调查发现，黑龙江省哈尔滨市的一家药店，有96名参保人从药店购买药品金额特别巨大，其中一人两年间购买的药品金额甚至超过了百万元。这起异常交易引起了国家医保局的高度关注，他们随即派出专项飞行检查组前往哈尔滨市展开调查。

调查结果令人震惊：哈尔滨建柏家医药连锁哈平路店、思派大药房、宝丰大药房深业店、上药科园大药房等4家涉事药店，上万张手写假处方，总计金额已经过亿元！

更令人大跌眼镜的是，这四家涉事药店中，宝丰大药房深业店和上药科园大药房分别是A股上市公司漱玉平民和上海医药的子公司，思派大药房则是港股上市公司思派健康的旗下公司。

上市公司涉案，引发市场震荡

这一事件曝光后，迅速在资本市场引发了震荡。漱玉平民和上海医药的股价均出现不同程度的下跌。投资者普遍担心，这起事件会对这两家上市公司的声誉和经营造成负面影响。

上海医药方面回应称，公司已关注到相关报道，对该事件高度重视，相关条线正开展自查，同时积极配合监管部门调查。但漱玉平民方面截至发稿前，尚未对媒体的采访请求做出回应。

这起事件也引起了社会对医保基金监管的关注。医保基金是老百姓的“救命钱”，必须加强监管，杜绝类似事件的发生。

医保骗保案件频发：监管部门严厉打击

事实上，今年以来，已有多家大型连锁药房企业被监管机构查出存在类似的欺诈骗保行为。例如，今年5月，国家医保局基金监管司对一心堂药业集团股份有限公司有关负责人进行了约谈，指出其旗下一些定点连锁门店存在串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算、药品购销存记录不匹配、处方药销售不规范等问题，造成医保基金损失。

针对此次事件中4家涉事药店的后续处理，国家医保局基金监管司监管事务处处长徐友龙表示，目前，国家医保局已经协调公安部成立了专案组，指导黑龙江、哈尔滨市医保局解除4家药店医保服务协议，正在履行追回医保基金损失、进行行政罚款的程序，同时已将涉嫌犯罪的问题线索移交公安机关查处。

医保骗保案件的危害及影响

医保骗保行为危害极大，其影响不仅局限于经济损失，还包括以下方面：

  • 损害医保基金安全： 医保骗保行为直接导致医保基金流失，影响医保基金的可持续发展，最终损害所有参保人的利益。

  • 破坏行业诚信： 医保骗保行为败坏了医药行业的声誉，损害了公众对医药行业的信任，不利于行业健康发展。

  • 影响医保制度公平性： 医保骗保行为导致部分人享受了不应有的医保待遇，而其他参保人却得不到应有的保障，影响了医保制度的公平性。

如何防止医保骗保案件的发生？

预防医保骗保案件的发生，需要多方共同努力：

  • 加强医保基金监管： 国家医保局应加强对医保基金使用的监管，建立健全医保基金监管机制，通过大数据、人工智能等技术手段，实时监测医保基金使用情况，发现异常情况及时调查处理。

  • 提高医保定点机构的诚信意识： 医保定点机构应提高诚信意识，严格遵守医保相关规定，杜绝违规行为。

  • 加强医保政策宣传： 国家医保局应加强医保政策宣传，让广大参保人了解医保相关规定，提高自我保护意识，共同监督医保基金使用。

  • 建立健全医保举报制度： 建立健全医保举报制度，鼓励公众积极举报医保违规行为，共同维护医保基金安全。

常见的医保骗保行为

医保骗保行为形式多样，常见的有以下几种：

  • 伪造处方： 一些药店为了牟取暴利，会伪造处方，骗取医保基金。

  • 串换药品： 一些药店会将高价药品换成低价药品，然后以高价药品的名义向医保报销，从中牟利。

  • 超量开药： 一些药店会超量开药，然后以超出实际需要的药品数量向医保报销，从中牟利。

  • 虚假报销： 一些参保人会虚假报销，例如，将非医保范围内的费用报销为医保范围内的费用，从中牟利。

医保骗保案件的警示和启示

这起医保骗保案件再次警示我们，医保基金监管不能松懈，必须加强对医保定点机构的监管，严厉打击医保欺诈骗保行为。同时，也提醒我们，要加强对医保政策的宣传，提高公众的医保意识，共同维护医保基金安全。

常见问题解答

Q1：医保骗保案件为何频发？

A1： 医保骗保案件频发的原因是多方面的，包括监管机制不完善、医保定点机构的诚信缺失、公众对医保政策的了解不足等。

Q2：医保基金监管有哪些不足？

A2： 医保基金监管存在一些不足，例如，监管手段较为传统，难以有效识别和防范新型医保骗保行为；监管力量不足，难以覆盖所有医保定点机构；监管机制不完善，存在监管漏洞。

Q3：如何加强医保基金监管？

A3： 加强医保基金监管，可以采取以下措施：

  • 完善监管机制： 建立健全医保基金监管机制，包括大数据监管、人工智能监管、风险预警等，提高监管效率和效果。

  • 加强监管力量： 增加医保监管力量，加强对医保定点机构的监管，及时发现和查处医保骗保行为。

  • 提高监管技术水平： 提升医保监管的技术水平，应用大数据、人工智能等技术手段，提高监管效率和效果。

Q4：如何提高医保定点机构的诚信意识？

A4： 提高医保定点机构的诚信意识，可以采取以下措施：

  • 加强医保政策宣传： 让医保定点机构充分了解医保相关规定，提高其诚信意识。

  • 建立医保信用体系： 建立医保信用体系，将医保定点机构的违规行为记录在案，并对其经营活动产生影响。

  • 加大处罚力度： 对医保骗保行为加大处罚力度，形成威慑力，防止医保定点机构铤而走险。

Q5：如何提高公众的医保意识？

A5： 提高公众的医保意识，可以采取以下措施：

  • 加强医保政策宣传： 通过各种途径，向公众宣传医保政策，让公众了解医保权利和义务。

  • 开展医保知识普及活动： 开展医保知识普及活动，让公众了解医保骗保行为的危害，提高防范意识。

  • 鼓励公众参与医保监督： 鼓励公众积极举报医保违规行为，共同维护医保基金安全。

Q6： 如何避免成为医保骗保案件的受害者？

A6： 避免成为医保骗保案件的受害者，可以采取以下措施：

  • 了解医保政策： 仔细阅读医保政策，了解医保报销范围和流程。

  • 核实药品和医疗服务： 仔细核实药品和医疗服务的真实性，防止被以次充好。

  • 保留相关凭证： 保留医保卡、处方、发票等相关凭证，以便发生问题时进行维权。

  • 积极举报医保违规行为： 发现医保违规行为，及时向医保部门或相关部门举报。

结论

医保骗保案件的发生，不仅损害了医保基金安全，也损害了公众对医药行业的信任，影响了医保制度的公平性。预防医保骗保案件的发生，需要多方共同努力，加强监管，提高诚信意识，共同维护医保基金安全。